重庆大学网络教育学院
免 修 申 请 表
___________________学习中心 编号：
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姓 名 |
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学 号 |
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身份证号码 |
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批 次 |
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层 次 |
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专 业 |
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联系
电话 |
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联系
地址 |
省 市 区/县 街 号
邮政编码： □□□□□□ |
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免修课程情况 |
序号 |
免修课程名称 |
免修课程成绩 |
成绩取得时间 |
备注 |
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1 |
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2 |
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5 |
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(注：原成绩单、毕业证复印件作为此表附件)
申请人（签字）：
年 月 日 |
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学习中心意见 |
（学习中心盖章）
负责人（签字）：
年 月 日 |
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学院审批意见 |
签字（盖章）：
年 月 日 |
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注：
1、申请人在所属学习中心领取此表，须认真填写，学习中心签字盖章后，由学习中心将此表连同成绩单、毕业证复印件等寄到学院审批后办理相关手续。
2、 此表一式两份，一份学院留存，一份学习中心留存。
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